什么是肾功能不全？

肾功能不全是指各种原因导致的肾脏功能受损，肾脏排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡能力下降的一组临床症候群。根据肾小球滤过率（GFR）的下降程度，将慢性肾功能不全分为四期：肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。

石家庄燕赵医院肾病专科在肾功能不全诊疗方面积累了丰富经验。早发现、早干预可以有效延缓病情进展，避免或延缓进入尿毒症期。

一、分期与临床表现

分期	GFR(ml/min)	血肌酐(μmol/L)	主要表现
代偿期	50-80	133-177	可无症状，或有轻度乏力、夜尿增多
失代偿期	20-50	186-442	乏力、贫血、恶心、食欲下降
肾衰竭期	10-20	451-707	严重贫血、水肿、酸中毒、高钾血症
尿毒症期	<10	>707	全身多系统症状，需替代治疗

二、各系统症状

消化系统症状：

食欲不振、恶心呕吐、口腔有氨味（尿味）、消化道出血等。这是由于体内尿素氮等毒素蓄积刺激胃肠黏膜所致，也是患者就诊的最常见原因之一。

血液系统症状：

贫血是最常见的血液系统表现。主要原因是肾脏产生促红细胞生成素减少，导致红细胞生成不足。表现为面色苍白、头晕乏力、心悸气短等。

心血管系统症状：

高血压（90%以上患者）、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化等。高血压既是肾功能不全的原因，也是其结果，两者形成恶性循环。

神经肌肉系统症状：

早期可有失眠、注意力不集中；晚期出现意识障碍、抽搐、周围神经病变（如不安腿综合征）等。这些症状与尿毒症毒素蓄积有关。

骨骼系统症状：

肾性骨营养不良，包括纤维性骨炎（继发性甲旁亢引起）、骨软化症、骨质疏松等。临床表现为骨骼疼痛、病理性骨折、骨骼畸形等。

皮肤表现：

皮肤瘙痒（最常见，因钙磷代谢异常导致）、肤色灰暗、尿素霜沉着等。

三、诊断方法

1. 病史采集：了解原发病史、用药史、家族史
2. 体格检查：血压测量、水肿评估、心肺听诊
3. 实验室检查：血常规、尿常规、血生化（肌酐、尿素氮、尿酸、钾、钠、氯、钙、磷、白蛋白等）、估算GFR
4. 影像学检查：B超观察双肾大小、结构
5. 特殊检查：必要时行肾活检明确病理类型

四、治疗原则

1. 病因治疗

积极寻找和治疗原发病。如果是糖尿病肾病，严格控制血糖；如果是高血压肾病，严格控制血压；如果是狼疮性肾炎，进行免疫抑制治疗等。病因治疗可以延缓肾功能恶化速度。

2. 延缓进展治疗

• 控制血压：目标血压<130/80mmHg，首选ACEI/ARB类降压药
• 控制蛋白尿：ACEI/ARB类药物具有降低蛋白尿的作用
• 纠正贫血：使用促红细胞生成素（EPO）和铁剂纠正肾性贫血
• 纠正钙磷紊乱：使用磷结合剂、活性维生素D3制剂
• 纠正代谢性酸中毒：口服碳酸氢钠片

3. 饮食管理

• 蛋白质：低蛋白饮食0.6-0.8g/kg/d，以优质动物蛋白为主
• 磷：限制高磷食物（动物内脏、坚果、可乐等）
• 钾：根据血钾水平调整，高钾时限制含钾高的食物
• 盐：水肿和高血压时严格限盐

4. 替代治疗准备

当GFR降至10-15ml/min以下时，应开始为透析做准备。包括建立动静脉内瘘、腹膜透析置管、评估肾移植可能性等。早期规划可以让患者在需要时顺利开始替代治疗。