什么是高血压肾病？

高血压肾病是指长期高血压（通常持续5-10年以上）导致的肾脏损害。高血压可引起肾小动脉硬化，导致肾实质缺血、肾小球硬化，最终引起肾功能减退。高血压肾病是我国慢性肾脏病的常见病因之一，也是导致终末期肾病的重要原因。

一、发病机制

持续的高血压状态对肾脏造成多方面损害：

• 肾小动脉硬化：入球小动脉玻璃样变，管腔狭窄，导致肾实质缺血
• 肾小球高压：出球小动脉收缩，肾小球内压力升高，加速肾小球硬化
• 肾小管间质损害：缺血导致肾小管萎缩、间质纤维化

二、临床表现

1. 良性高血压肾硬化

• 多见于长期高血压的中老年人
• 早期表现为夜尿增多（肾小管浓缩功能减退）
• 逐渐出现轻中度蛋白尿（通常<1-2g/d）
• 后期出现肾功能减退，进展相对缓慢

2. 恶性高血压肾损害

• 血压急剧升高（舒张压>130mmHg）
• 视力急剧下降（高血压视网膜病变）
• 头痛、恶心呕吐
• 肾功能迅速恶化，可发生急性肾衰竭

三、诊断要点

1. 高血压病史（通常>5-10年）
2. 尿检：轻中度蛋白尿，可有少量红细胞
3. 肾功能：早期正常，后期逐渐下降
4. 超声：双肾大小正常或偏小，皮质回声增强
5. 眼底检查：可见高血压视网膜病变
6. 排除其他原因导致的肾损害

四、治疗原则

1. 严格控制血压（核心治疗）

目标血压<130/80mmHg，理想目标<125/75mmHg。

首选药物：ACEI或ARB类，既能降压又能减少蛋白尿、保护肾功能。

联合用药：CCB（钙通道阻滞剂）、利尿剂、β受体阻滞剂等。

2. 生活方式干预

• 限盐：<5g/d
• 控制体重：BMI<24
• 戒烟限酒
• 规律运动
• 保持心理平衡

3. 保护肾功能

• 避免使用肾毒性药物
• 纠正贫血、钙磷代谢紊乱
• 定期监测肾功能

五、预防建议

1. 定期测量血压，早发现早治疗
2. 已确诊高血压者坚持服药，不可自行停药
3. 每年检查尿常规和肾功能
4. 合并糖尿病者更需严格控制血压